近期孩子咳嗽、发烧，除了支原体，还要警惕这几种病毒

近期我们后台收到很多家长留言表示自己很焦虑，说孩子自打进了感冒季就一直在生病没停过……

今年的病原也是一波叠一波，打得家长们措手不及。

11 月 21 日，中国疾病预防控制中心首次发布了 2024 年第 46 周（11 月 11 日～17 日）全国急性呼吸道传染病哨点监测情况：

在监测的 15 种常见病原中，像肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等多种病毒均在主要感染病原前列。从监测通报中可以看到，目前：

南方地区，门急诊检测出的病原体主要为鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒；

北方地区，门急诊检测出的病原体主要为肺炎支原体、鼻病毒和腺病毒。

图片来源：中国疾病预防控制中心

0～4 岁儿童中，感染率最高的为鼻病毒、副流感病毒和腺病毒；

5～14 岁儿童中，感染率最高的为鼻病毒、肺炎支原体和腺病毒。

图片来源：中国疾病预防控制中心

我们之前发过关于流感和支原体的科普文章，想了解的家长可以点击回顾：

那其他这些病毒都是啥？怎么好像之前都没听说过？真的像网上说的那么吓人吗？

我们咨询了儿科医生刘华，请他来给大家好好讲讲。

近期流行病毒之

「鼻病毒」

说到鼻病毒，相信不少家长都有点陌生，感觉之前没怎么听说过，今年突然就闯进了大家的视线。

实际上，对门诊医生来说，鼻病毒再熟悉不过了，它一直都是导致普通感冒的最常见的病原之一。只是以往检测得少，所以给大家造成了它「罕见」的错觉。

一项调查发现，在 2 岁以下儿童呼吸道感染中，鼻病毒阳性占到了59%，在儿童急性呼吸道感染中占绝对多数。[1]

图片来源：站酷海洛

鼻病毒主要在鼻腔内增殖，经飞沫传播，9 月至来年 5 月为季节性高峰，全人群易感。

感染后的呼吸道症状天数与其他病毒基本没有差别，都是平均 9 天，最长 13 天。

常见症状

不同人群症状或轻或重，也可以表现为无症状。通常只引起轻微的上呼吸道症状，如打喷嚏、流鼻涕，常伴有咽痛、咳嗽、发烧等症状，部分患儿可继发中耳炎和喘息。

婴儿、免疫功能低下的儿童，感染后可能引起严重症状。

预防和治疗

鼻病毒的血清类型多达 100 余种，目前没有针对鼻病毒的疫苗，感染某一血清型鼻病毒后也不能形成长期免疫。

家长们无需焦虑，鼻病毒感染大多不严重，为自限性疾病。

感染后保持水分摄入、多休息，做好对症护理即可，同时注意监测病情变化，如持续发热超过 3 天，伴有严重咳嗽、喘息等要积极就医。

⏰ 需要提醒家长们的是，鼻病毒还是哮喘儿童的劲敌，有气道高反应的患儿（反复喘息或哮喘），感染后可能会诱发气喘发作，必要时请在医生指导下使用激素治疗。

近期流行病毒之

「腺病毒」

腺病毒感染在近期的门诊中也比较常见。它和鼻病毒一样，都是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶。

腺病毒主要经飞沫传播、粪-口传播，全年可流行，潜伏期一般为 2～21 天，平均为 3～8 天。

各年龄段人群均有感染的可能，但它更「钟爱」6 岁以下的儿童，尤其是 6 个月到 2 岁之间的孩子更容易感染。

图片来源：站酷海洛

常见症状

由于亚型众多，感染腺病毒后可引起的疾病也有所不同，除了发烧、咳嗽、流鼻涕等常见的急性呼吸道症状，腺病毒还可造成肺炎、胃肠炎、泌尿系感染，中耳炎以及结膜炎等多种疾病。

对于免疫功能正常的孩子来说，腺病毒感染疾病通常是自限性的，病情较轻的可自愈，也很少留有后遗症。

常见的轻症表现为：

• 发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持续 7～10 天；

• 水样便腹泻，还可能同时出现呕吐，一般会持续 7～12 天；

• 咽结膜热：发热、咽痛，同时有结膜炎症状（红眼）。

对于 6 个月左右的小婴儿、新生儿、早产儿等免疫系统发育尚不成熟，或者有免疫缺陷病的儿童来说，感染后更容易发展为重症。

预防和治疗

腺病毒具有强传染性，目前没有疫苗可预防，针对 2 岁以下的宝宝要更加注意，尽量避免去「招惹」它，做好手口卫生，流行季避免去人多的室内场所或公共泳池。

轻症患儿采取一般的对症治疗措施就可以：保证液体摄入，多休息，对症退热即可。

近期流行病毒之

「副流感病毒」

副流感病毒（PIV）也是常见呼吸道病原体之一，儿童和成人均易感。

虽然名字看着跟「流感」只有一字之差，实际上他们连「亲戚」都算不上。

常见症状

大多数人认识副流感病毒，是因为典型喉炎（哮吼、孩子出现犬吠样咳嗽），副流感 1 型和 2 型是典型喉炎的最常见病因。

这并不意味着感染了副流感病毒就会继发喉炎，对于免疫功能正常的儿童，感染后症状仍以咳嗽、发热、流鼻涕、声嘶、咽痛等呼吸道症状为主。

预防和治疗

跟大多数的病毒感染一样，副流感病毒感染通常是自限性的，耐心等待自愈，对症治疗即可。

秋冬季节病毒高发季

多种病毒混合情况并不鲜见

由中国疾病预防控制中心发布的监测情况来看，除了单一病原的感染，还出现了多种病原共存、继发感染的情况，这种情况正常吗？

多种病毒混合、继发感染或者交替感染的情况并不少见。

这是因为感染一种病原后所产生的免疫力通常只针对同一种病原起到免疫作用，不能对对其他病原起到交叉保护的作用，且大多数「感冒病毒」，感染之后免疫力不持久。

这就好比我们通过「感冒」建立了一个临时的碉堡，但我们不能指望这个小小的碉堡，去抵抗千军万马，更何况这个碉堡随时都可能战损。

所以，在秋冬季病原体流行的高发季节，当我们同时面临多种病毒、细菌和支原体等病原体时，就可能会出现混合、继发感染或者交替感染。

孩子如果叠加感染这些病毒，后果会更严重吗？

许多研究发现显示，不同病原体具有协同作用，在混合感染期间，不同病原的致病潜力似乎都有所增强。混合感染通常可能使病情有所加重，可能使临床症状和病理变得更复杂[2]。

对于一些存在基础疾病或者免疫高危风险的人群需要重点保护，尽可能避免混合感染情况。

图片来源：站酷海洛

不过，也有研究显示，作为混合感染常见病原——鼻病毒，与其他病毒混合感染后，不会显著增加疾病的严重程度[3]。

因此混合感染对于个体的影响，症状的严重程度，可能与感染的病原不同吗，存在一定差异。

不管是什么病毒家长都毋需恐慌

做好对症护理，必要时就医

针对这三种病毒感染没有特效药物，家长们也不需要执着于想要通过检测得知具体的病原，实际上除了流感，对于大多数病毒感染，明确病原并不必要。

家长们可以保证孩子的营养和液体摄入，休息充足，做好积极对症护理，同时做好病情监测，必要时及时就医。

01.

发烧

对于宝宝来说，最安全的退烧药，只有单一成分的对乙酰氨基酚和布洛芬。

✅ 3 个月以上，可服用对乙酰氨基酚

✅ 6 个月以上，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬

最安全有效的服用方法，是按照说明书，根据年龄、体重计算用量。

药品

适用年龄

注意事项

对乙酰氨基酚

3 月龄及以上

2 月龄及以下建议在医生指导下用药

每 4 小时吃一次；

2 岁以下 24 小时内自行用药不超过 4 次；

2 岁以上 24 小时内自行用药不超过 5 次。

布洛芬

6 月龄及以上

每 6 小时吃一次，24 小时内自行用药不超过 4 次。

❗️ 不要选择复方感冒药，不要轻易交替使用退烧药，有增加不良反应或用药过量的风险。

❗️ 尽量不选择栓剂退烧药，因为它无法精准把控用量，只有当孩子出现呕吐不止，无法口服情况，才使用栓剂。

❗️ 不要给孩子穿盖太厚，避免影响退热。

02.

咳嗽

可以多给孩子补充水分，使用加湿器改善环境湿度（室内空气湿度维持在 50～60%），缓解症状。

✅ 1 岁以上，可口服蜂蜜缓解

✅ 6 岁以上，可含食硬糖、或服用蜂蜜缓解

❗️ 不建议自行给孩子服用止咳药。

03.

鼻塞鼻涕

✅ 可以通过清洗鼻腔缓解症状

流涕、鼻塞可以根据宝宝年龄，选择合适的生理盐水制剂清洗鼻腔，比如用生理性海水鼻喷剂喷鼻或洗鼻清理鼻腔分泌物。

❗️其他缓解鼻塞的药物需遵医嘱，不建议自行给孩子使用。

⚠️

出现这些情况及时就医

无论孩子感染了哪一种病毒，当出现以下情况，都请及时带孩子就医，以避免更严重的感染发生：

• 小于 3 个月的宝宝发烧，即使孩子看似正常或健康，仍应带其就诊；

• 3～24 个月孩子发烧持续 24 小时以上；

• 2 岁以上孩子发烧持续 3 天，没好转趋势；

• 孩子反复剧烈咳嗽，出现呕吐情况，或咳嗽 2 周以上没有好转；

• 孩子出现呼吸困难、呼吸有杂音，或者呼吸非常急迫，伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征，间歇性呼吸暂停时；

• 孩子出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡或出现抽搐；

• 孩子长时间不吃不喝，有脱水表现；

• 孩子皮肤苍白，口唇或者四肢发紫；

• 孩子精神萎靡或异常烦躁、黏人等。

❗️ 以上仅为参考，如出现任何自己拿不准的情况时，均建议尽快就医。

病毒感冒很常见，也没那么可怕，家长们不用过度担心。

每次生病都是宝宝免疫力成长和锻炼的机会，我们要做的是做好对症护理，静静等待宝宝痊愈和成长 ❤️。

参考文献

[1]《Rhinovirus Infections in theFirst 2 Years of Life（2岁前的鼻病毒感染）》（Pediatrics. 2016 Sep;138(3):e20161309）

[2] 路雅菲,等.季节性流感病毒与其他病原混合或继发感染的研究进展与思考. 微生物学报, 2022, 62(12): 4731–4739.

[3] 蔡晓莹, 等. 不同基因型人鼻病毒在儿科重症监护病房检测的意义[J] .中华实用儿科临床杂志,2017,32(6) :430-434.

本文专家

刘华

审核专家

北京和睦家医院

儿科主治医师

孔令凯

合作专家

中国人民解放军第二军医大学 儿科学 硕士

卓正诊所儿科主治医生

策划制作

监制：大力

策划：燕嬷嬷

题图来源：站酷海洛